談額頭的皺紋 蕭弘道醫師




在看診時，許多人很在意額頭上的皺紋，有一些人接受肉毒桿菌注射後，皺紋是改善了，但並沒變年輕，反而額頭看起來怪怪的，其實要治療額頭皺紋要先從皺紋的起因來探討，治療時才能一針見血。

人臉部皮膚下面就是一些「表情肌」，這些肌肉的走向各異，但共同的特點就是，當肌肉收縮時，上面覆蓋的皮膚也隨著收縮，於是皮膚就出現跟肌肉垂直的紋路，這叫做「動態性皺紋」。額頭上的肌肉叫「抬眉肌」，其功能是將眉毛向上拉抬，所以當人露出驚訝的表情而揚眉時，額頭就會出現許多皺紋，這種皺紋不論年齡大小都會有。

但當人隨著歲月增長時，額頭的皮膚因重力的關係會往下垂，眉毛也會隨著下垂，於是眉毛跟眼睛的距離就縮短，出現所謂的「眉壓眼」的現象，當然這時上眼皮也會跟著下垂，蓋住眼睛，影響視線，人為了看清前面的視線，就會利用「抬眉肌」來拉提眉毛和上眼皮，這時額頭的皺紋就出現了。這種皺紋如果用肉毒桿菌素治療時，反而讓「抬眉肌」失去拉提的作用，眉毛和上眼皮下垂得更厲害，結果皺紋是不見了，但整個額頭和眼眶區域出現了更老化的反效果。

因此，要治療額頭的皺紋，要先測量眉毛至眼睛的距離(人正是前方時瞳孔到眉毛最高點的距離¬)和上眼皮鬆弛的程度來決定，根據本人在馬偕醫院做的統計研究，台灣年輕女性眉─眼的標準距離為27mm，如果介於22-27mm之間時，可以用肉毒桿菌素來治療皺紋，但是如果小於22mm，表示眉毛下垂嚴重，這時就應該切除下垂的上眼皮，讓患者不必為看清視線而抬眉，皺紋自然不再出現，不過這樣消極的作法仍無法讓患者變年輕，因為單純切除上眼皮並無法改善眉─眼的距離，「眉壓眼」的現象仍沒得到改善，這時「上半臉拉皮術」就是最好的解決方案了。

青春不能留白？ 談青少年刺青






        暑假一到，整型門診常有家長「押」著小孩來除刺青，因為時下許多年輕人為趕風潮，常私下找人在身上刺些圖案，以顯與眾不同，當家長發現時，為時已晚，當然無法接受，尤其老一輩的認知裡，刺青代表著玩世不恭、好勇鬥狠的態度，常會要求除去，但年輕人認為，身上刺個小圖案，有甚麼大驚小怪，雙方想法不同，常在診間就吵起來。

        自古即有刺青的記載，以前如果人犯罪，官府會在臉上刺上特殊圖案，讓他走投無路，不敢再犯罪；台灣某些原住民喜歡在臉上刺青，稱之為「黥面」；而早年國民政府從大陸撤退，許多老兵一心一意想反攻大陸，紛紛在身上刺上「殺朱拔毛」、「打倒萬惡共匪」等字眼；江湖大哥喜歡刺龍刺鳳，以顯威風。

        青少年的刺青，大部分是好奇、耍酷、趕流行的心態，在朋友同學慫恿下而刺的，也有少部份因加入幫派，為了顯示忠心或表現氣魄而刺的。一般年輕人因受限於經濟能力，通常由同學或朋友在簡陋的環境中進行，因為經驗不足或衛生狀況不良，外觀都不甚理想，刺後甚或發炎潰爛；縱然接受正規紋身師的刺青，也可能造成色料過敏、疤痕增生等現象，如果刺青器械消毒不完全，有感染肝炎、梅毒、愛滋病的可能，縱然處理過程順利，將來出社會、求職或從軍，常招異樣眼光，處處受刁難。

        雷射雖然可以治療刺青，但對於膚色或紅黃的色料較難除去，而且要完全不留痕跡，技術上有困難，因為縱然除去了原有的顏色，但刺的圖案形狀輪廓仍然存在，一條黑色的龍，雷射治療後，原處仍會留下一條大小、形狀相同的「疤龍」，伴隨終生。

       「青春不能留白」，青少年追求流行，有權在自己身上留下印記，但身體髮膚受之父母，想要行動之前，最好先徵求父母的意見。如果只是一時衝動想要玩玩而已，市面上有各式的「紋身貼紙」，可以選擇喜歡的圖案，貼在適當的位置，事後清除即可，既可耍酷又不傷身，是一個不錯的替代點子。

一根火柴                                                                     馬偕紀念醫院 整形外科 蕭弘道醫師




         連續劇「台灣霹靂火」的經典台詞「送你一桶汽油，一枝番仔火…」，由主角劉文聰口中說出來，令人不寒而慄，因為一根小小的火柴會讓萬物化為灰燼，更會讓人面目全非。由於打火機的取代，火柴已經很少出現在我們的日常生活中，尤其有些年輕人甚至不知道火柴是甚麼東西，不過對早期的人來說，火柴是日常生活必需品，舉凡燒飯、煮菜、點菸，都不能沒有它。在這裡我不是要談火柴的重要性，而是要回憶孩提時候，一根火柴對我造成的尷尬和震撼，事情是發生在我國小五年級的時候…

         阿建是我同班同學，大概是發育得太早，十一、二歲就長到160公分高，喉結凸凸的，嘴邊長了些鬚毛，講起話來盡是「鴨公聲」，看到漂亮的女生還會對著吹口哨，一付早熟的模樣；相對於他，我則矮他半個頭，瘦骨如材，好像發育不良的樣子，說話時還帶點娃娃音，那時的我，對女人非但沒興趣，反而有點排斥，雖然體型和玩法上有些差異，但不知道什麼原因我們兩人卻常玩在一起。有一次在玩彈珠時，我發現阿建的右手拇指和食指起了個大水泡，我問他怎麼了，他神情詭異地笑著不回答，後來又起了一次水泡，他被我問煩了，才說是被一根火柴燒到的，當時我在想：一根火柴怎麼可能會燒得那麼嚴重，何況當火柴快燒到手時，一般人都會立刻放手，怎麼會燒到起水泡？想再問詳細點，他卻不耐煩地說如果想知道個究竟，就跟他去一個地方，小時候的我好奇心很重，就答應了。

        傍晚下課時兩人約在校門口的榕樹下，阿建問我身上有沒有五毛錢，那時我媽一天給我一塊錢當午餐用，但通常我都只花五毛錢吃午餐，剩下的錢就去買彈珠、尪仔標之類的東西玩，所以那天我口袋裡剛好有五毛錢。就這樣我背著書包跟著阿建沿圳溝走到街上，經過戲院旁邊陰暗的巷子，我們在一座破舊的木板屋前停下來，他鬼鬼祟祟東張西望，好像很怕被人看到的樣子，發現沒異狀，他很快地推開屋門，我跟著走進去。屋子裡燈光昏暗，煙霧瀰漫，氣氛詭異，幾個男人坐在板凳上好像在等待甚麼似的，屋裡還有個用布簾隔開的小房間，旁邊坐著一個阿婆。不久，在那裡等待的男人，魚貫的進入那個小房間，但不到半分鐘，每個人都帶著詭異的笑容很快就出來了。輪到我們時，阿建拿著我的五毛錢交給那個阿婆，換得了一枝火柴和一個空的火柴盒，阿建拉著我的手掀開布簾走進了小房間，裡面伸手不見五指，阿建要我趕快擦亮火柴，在微弱的光線下，我看到一個全身赤裸的女人斜躺在床上，胸前垂著一對碩大的乳房，小腹下方長著一簇黑絨絨的東西，兩隻手還不時在自己身體上下游移撫摸著。從小不曾看過成年女體的我，突然覺得一陣難以承受的尷尬和震撼，我催促著阿建趕快走，但是阿建反而要我把亮著的火柴往那女人身上照，這時，我隱約聽到他吞了口水的聲音，他漲紅著臉、張大著雙眼直瞪著那女人的身體，就在那一刻，我的右手拇指和食指突然感覺到一陣炙熱和疼痛，我趕快把火柴丟掉，屋內頓時又暗了下來，兩人無聲地走出小房間，離開後，阿建不悅地責怪我為什麼那麼快就把火柴丟掉…

         回到家，我的拇指和食指起了小水泡，疼痛不已，我媽問我怎麼了，我說被火柴燒到的，她一面幫我擦藥，一面告誡我以後不可再玩火，我唯唯諾諾答應了，那晚，我撫摸著疼痛的右手，想著白天的事情,終於明白阿建的手為什麼起水泡了！

狐臭手術的併發症                                                             馬偕紀念醫院 整形外科 蕭弘道 醫師




        日前新聞報導，有一婦人至整形科醫院治療狐臭，醫師以內視鏡螺旋刮刀幫她清除汗腺，術後因皮膚壞死、留下疤痕，而告上法院，指控醫師未做好術中、術後處理，才造成這個併發症，結果一審醫生判賠 24萬多元，雖然數目不大，但對手術醫師來說真是一件「衰」事，因為這種併發症在狐臭手術中是極為常見的，跟手術的過程沒有絕對的相關性，糾紛的發生可能是那位醫師術前未詳加解釋的緣故。

        俗稱狐臭的「臭汗症」是一種遺傳性的毛病，帶有這種基因的人，其腋下流出的汗水經過細菌分解後會產生特殊的味道，雖然從生物學來看是一種性徵，也有吸引異性的特質，但大多數人不喜歡這種味道，所以患者常想除之而後快。

       治療狐臭可用「制汗劑」來減少流汗，但治標不治本，藥效一過，味道又來；所以現今都以手術為主，不論是內視鏡螺旋刮刀或傳統切開法，都是將皮下的「頂漿腺」除去，因為頂漿腺生於真皮層下方，欲清除乾淨勢必影響皮膚層的血液循環，術後就常會有部分皮膚壞死的現象。根據統計，大約有一至二成的患者術後會有這樣的併發症，頂漿腺除得愈乾淨愈容易發生。這時如果只是傷口邊緣皮膚壞死，清創和縫合傷口就可解決，如果範圍較大無法縫合時，就需植皮治療了。

       狐臭手術另一個常見的併發症是術後出血或血腫，因為腋窩位於肩關節處，活動範圍較大，術後不容易固定，患者如果不注意，傷口常會出血或積血在內而形成血腫，發生這現象時需將部分縫線拆開，利用吸引器將傷口內的血塊清除乾淨即可，發生血腫的患者引發皮膚壞死的機會也較高。

        任何手術都有一定比率的併發症會發生，術前醫師應跟患者解釋清楚，而患者對「手術說明書」的內容也應詳加研讀；併發症一旦發生，醫師和患者雙方都應該共同來面對和克服，讓傷害減少到最低的程度，這樣才不會破壞和諧的醫病關係。