雙眼皮手術

        「美目盼兮﹗」﹐一對明亮清澈的眸子往往需要有個大小適中的雙眼皮來襯托﹐才能顯現出嫵媚迷人的風采﹐雖然不能武斷地說雙眼皮一定比單眼皮好看﹐但世界潮流所趨﹐東方民族不得不屈服於西方文化的入侵﹐紛紛要求整形外科醫師幫他們動起雙眼皮手術。

由於種族遺傳的因素﹐西方人大多有個明顯、又深且寬的雙眼皮﹐而東方民族以單眼皮者居多，兩者的差異在於解剖構造的不同﹐擁有雙眼皮的人其「眼瞼提肌」末梢纖維延伸附著於眼皮的表皮層﹐當提肌收縮張開眼睛時﹐會同時將皮膚往眼眶內拉提而形成皺摺 ﹐即成雙眼皮﹔單眼皮者因眼皮內脂肪較多﹐提肌末梢纖維只附著於眼瞼板上﹐眼睛張開時無法形成皺摺。

根據這一點解剖構造﹐整形外科醫師只要將眼皮的表皮和提肌末梢纖維或眼瞼板縫合在一起﹐就可創造出雙眼皮﹐但要如何做到大小適中﹑形狀好看﹐那就要看醫師的本領了。一般設計雙眼皮的寬度以0.6到1公分為適當﹐太寬則顯得誇張不自然﹐太窄容易變「內雙」﹐眼皮的寬窄通常依眼睛的大小和眉毛與眼睛之間的距離來決定﹐不過﹐從事舞台工作需要化妝的人一般需要寬一點。

並不是所有的人都適合做雙眼皮手術﹐高度近視或甲狀腺功能亢進而凸眼的人﹐術後會加劇凸眼的現象﹐有時甚至影響眼睛的閉合﹐另外﹐淚液分泌不足的乾眼症患者也不適合做手術。

任何一種手術都有可能發生併發症或後遺症﹐雙眼皮也不例外﹐術後眼眶附近瘀青腫脹是必然的現象﹐若能適當地冰敷﹐大約三五天會自然消失﹔如果術後出現兩眼不對稱的情況﹐可能是兩邊恢復速度不同的關係﹐不必太擔心﹐大約幾個月後會漸不明顯﹔有時也會因縫合技術不佳或出血發炎而造成眼皮內部組織粘連﹐張眼時眼皮往上攣縮﹐出現俗稱「吊吊的」樣子﹐非常不自然﹐這種情況只有再度手術才能矯正。

雙眼皮雖然是小手術﹐但也曾經有導致失明的病例報告，可能是因術後眼球後方出血，壓迫到視神經所致，不過發生的比例非常低，大概十萬次的手術才發生一次，這個比例比在台灣搭飛機摔下來的機會還低，因此不必太擔心。

一旦成了雙眼皮要變回來就不容易了，雖然白案兇手高天民曾脅迫方葆芳醫師替他改成單眼皮， 後來的情況如何不得而知，但理論上，術後不久眼皮的皺摺仍將出現，反而變得不好看，也許成了「畫虎不成反類犬」的結局。

(愛睏的眼神…老闆看了都以為您昨夜玩通宵！做個雙眼皮手術，必能替您洗刷罪名)… 

(刊登於民國八十七年三月十八日中國時報)

整形外科醫師能「除去」疤痕嗎﹖

「醫生﹗可不可以幫我除掉臉上這個難看的疤」、「能不能把這個凸出來的疤磨平﹖」、「有沒有去除疤痕的藥膏﹖」… 在整形門診中，每天都有許多患者提出相同的問題。的確，臉上的疤痕令人討厭，不僅影響個人的外觀，命相學也常認為是「破相」。在卡通影片或漫畫書中壞人的臉上一定會有疤，因為疤痕代表曾有著暴力的過去，給人一種凶狠邪惡的感覺，「獅子王」影片中那個為了奪取王位，陷害親哥哥、放逐小獅王的壞蛋叔叔，臉上就有一道橫過眼睛的大疤，令人印象深刻。

     臉上有疤並不一定都是壞蛋，因為日常生活中外傷或手術都有可能留下不雅的疤痕，但不論是甚麼原因造成的，大家都想將之除去，那麼到底疤痕可以「除去」嗎﹖

     皮膚受到傷害而喪失完整性時，人體會產生膠原纖維來封閉傷口，以防止外來的侵略，這種新長出來的組織就是疤痕，因此，任何一種真皮層的傷害都會導致疤痕的形成。而整形外科醫師處理疤痕的任何過程也都是種傷害，當然癒合後仍舊會長出疤痕來。   

     根據這個生理反應，不論用那種方法來整修疤痕，都無法真正地「除去」疤痕，充其量只能將大疤變小疤，明顯的疤變得不明顯而已。 在整形界最普遍採用的「疤痕整復術」，就是將疤痕切除後拉緊旁邊的組織，再度以精細的技術縫合，讓疤痕變得較小些﹔如果疤痕過大而無法縫合時，通常可以移植別處的皮膚來彌補，術後外觀可獲得改善，但是，在縫合的邊緣仍會留下環形的痕跡。

     有人想用磨皮的方法來改善臉上的痘疤，也許會有一些效果，但對凸出肥厚的疤，就常無法如願，因為磨去外皮的疤痕，癒合後仍舊是原本的疤﹔至於市面販售的「除疤膏」，其效果在臨床上根本都未獲證實。  

     不過身上有疤痕的人不必太悲觀，整形外科醫師仍然可以利用種種特別的技巧讓疤痕顯得更不清楚，例如：利用精細的器械及材料來縫合傷口，讓痕跡不明顯﹔或利用手術改變疤痕的方向，與皮膚的紋路重疊，或將傷口縫成鋸齒狀，與周邊正常皮膚交錯，從視覺上來達到偽裝的效果﹔也可局部注射類固醇，來干擾纖維組織的過度生長，以達到萎縮軟化疤痕的效果。

      「預防勝於治療」，不論是新傷或經整形過的傷口，在疤痕尚未出現前，若以膠布黏貼或穿戴彈性衣來壓迫傷口，通常可避免疤痕的惡化，如果能持之以恆，再經過時間的薰陶，往往會有意想不到的結果。

(刊登於民國八十七年七月三十日中國時報)

整形外科只能讓你年輕美麗嗎？

        幾個月前，總統夫人曾文惠女士眼皮動了整形手術，術後讓她年輕嫵媚了不少，當時許多愛美人士紛紛起而效尤，找尋整形醫師整修門面，一時之間，醫院門庭若市，患者數目劇增，「整形」兩字更成為許多人茶餘飯後共同的話題。

        許多人都知道整形手術可讓人恢復年輕變漂亮，因而對「整形」的認知往往只侷限於美容手術。其實，整形外科的工作包羅萬象，上至頭髮下至腳底，外從皮膚內達五臟六腑，無所不包。整型技術不僅可「由小變大」、「由大變小」、「去蕪存菁」，甚至能「截長補短」、「無中生有」，任何可以改變身體形狀大小的技術，整形醫師都可以發揮得淋漓盡致，尤其近年來科技進步，甚至可依患者需求，創造出各式各樣的五官組織。

        由於整形醫師的工作性質太過廣泛，一般民眾不易了解，故有必要加以說明，以利就診：

一、先天畸形─舉凡從娘胎就有的異常和畸形都是整形醫師最中意的病人，像兔唇、額裂、大嘴巴、小眼睛之類的顏面畸形，經過她們細心修補縫合，大都能恢復正常；有些人生來沒耳缺鼻的，整形醫師可以利用病人身上的肋骨雕塑出幾可亂真的耳鼻；至於被送子娘娘印記的血管瘤、母斑類的胎記，更是整形醫師的家常便飯；另外如斜頸、歪臉、多指、併指、尿道上下裂等毛病都可以找整形外科醫師幫忙。

二、燒燙傷─皮膚是人體的外表，也是最大的器官，一旦遭受灼燙傷，縱有幸存活，必留下難以抹去的疤痕，為防患於未然，燒燙傷病人由整形醫師來治療，發揮「鈑金」的本領─植皮手術，必能化腐朽為神奇，將傷害減到最低。因此不論是被火紋身或硫酸毀容，在整形外科必能得到最妥善的治療。

三、手外傷和顯微手術─人類因有雙手才能推動世界的進步，而這雙不起眼的手卻擁有非常精密細緻的構造，稍有不愼，筋骨斷離，功能即盡失，得靠整形醫師周密的心思和靈巧的雙手予以接回。一旦指頭截斷，若欲接回，往往需應用細如髮絲之針線縫合神經血管，始能存活；斷指無法接回，還可以移植腳趾頭代替，此時，整形醫師的法寶─顯微手術就派得上用場了。

        除了手指截斷，身體任何器官一旦斷離落地，只要能找出血管，大都可以應用顯微手術接回。數年前，一位憤怒的妻子將風流丈夫的陰莖切下，想一刀了斷「是非根」永除後患，但經整形醫師的妙手以顯微手術接回，術後仍頂天立地，恢復往日雄風。有些人因外傷或腫瘤切除陰莖，整形醫師常割取手臂上的組織捲成條狀，內裝硬棒，植於陰部，重建命根子，不但能直立小便，亦可享受風花雪月的性事。

四、頭頸部外傷及腫瘤─頭頸部是人體唯一無法以衣物遮蓋之部位，因外傷或腫瘤切除後所造成的畸形，往往令人自慚形穢，尤其是檳榔、香菸不離口的紅唇族、癮君子們，一旦罹患口腔癌，切除半邊臉頰或下巴是常有的事，術後若不仔細修補，必不成人形，宛若厲鬼，人見人怕。

有些人恨世嫉俗，喝下硫酸想了卻塵寰，結果未死卻燒壞了食道，無法進食，整形醫師可以移植小腸或皮膚來重建食道，術後吃香喝辣，隨心所欲。

五、變性手術─有些人「上錯天堂投錯胎」，明明是滿腮鬍鬚，聲音低沉的男子漢，卻恨不得女兒身；也有些人胸前豐滿，體態嬈嬌，但卻喜穿西裝留平頭，一付「男人本色」的模樣。這些有「變性慾」的男女只要獲得精神科醫師的認可，整形醫師將義不容辭地做起「男變女、女變男、變變變…」的工作，了卻他(她)們的心願，術後雖然無法傳宗接代，但大部分仍可過著正常的夫妻生活。

秦始皇尋求靈藥，人類追求長生不老的欲念是不會隨著時空而改變；愛美是天性，追求年輕漂亮是所有人共同的願望，人們要求美容整形實是無可厚非，容易理解。整形外科醫師既然有「移山填海」、「女媧補天」的技術，應付美容手術當然綽綽有餘，除疤去皺、豐胸隆乳，抽脂瘦身，只是雕蟲小技，但是這種「錦上添花」的技術並非整形外科醫師的原始精神，修補上帝疏忽所遺留下來的缺陷，以及重建疾病和外傷所造成缺損，才是整形醫師「雪中送炭」的真正職責，絕不只是讓人年輕美麗而已！

 (下巴內縮的人讓人有不友善的感覺，可以從嘴內植入人工軟骨，改善臉部的曲線，戽斗的人通常較友善──像李登輝、蕭萬長…等)

(刊登於民國八十六年十月號常春月刊)

整形手術真的是花錢找罪受嗎？

        前幾天，電視撥映「機智搶答」節目，有一道題目是：「什麼是花錢找罪受？」，搶答者說出許多答案，最後，主持人公佈了「標準」答案，竟然是──整形手術。這種似是而非的說法，另人啼笑皆非，也顯示國人對整形手術的偏見和誤解。

        一般人總覺得整形手術就是美容手術，其實整形手術除了美容手術外，還涵蓋了相當大的範圍，較為人熟悉者有：

        一、先天性畸形之矯正。有些人生來就有兔唇、顎裂、斜頸、小耳等異常，他們除了日常生活不便外，還得忍受別人異樣的眼光，久之漸成自卑退縮的傾向，做為他們父母者，也會愧疚而內心自責，此為誰之過呢？

        二、外傷疤痕之整復。近年來交通事故頻繁，稍有不慎即頭破血流，幸運者縱然能逃過鬼門關，但往往留下難看的疤痕，遺憾終生。

        三、腫瘤切除後之彌補。惡性腫瘤日漸增多，為求保命，外科醫師常需廣泛性地切除病部，術後留下的缺陷，往往讓人望之生畏，病患本身更羞於見人，足不出戶，終日生活於黑暗的角落。

        四、手部缺損之重建。斷手斷指雖無傷生命，但影響生活甚鉅，所幸現今顯微手術進步，整形外科醫師可以容易地把腳趾頭移植到手上，外觀雖有差異，但功能毫不遜色。

        事實上，身體的缺陷影響最深的，應該是病患的心靈，整形手術就是這種心理疾病的外科療法。如果能好好修補身體上的缺憾，進而抹去心中的陰影，何來罪過呢？

        至於美容手術真的是一無是處嗎？許多人喜以「內在美」來安慰自己平凡的外表，可是一旦遇上帥哥美女，心中卻又充滿著嫉羨，此種追求形體美的慾望是人類的通性，何必加以壓抑呢？

        不可諱言，美容手術的確有一些併發症，不過，若能在術前詳細的規劃和檢查，一般均可避免。美容手術最忌的是本身無主見、任人鼓吹，或由非專家人員操刀，以金錢利益為本位，枉顧身心健康者，才真正是花錢找罪受。

 (當青春不再、年華老去時，只要動個小手術，讓人看起來神清氣爽─上下眼皮年輕化手術)

(刊登於民國八十三年六月二十七日自由時報)

與歲月的戰爭──談內視鏡拉皮

        人類屬直立動物，老化的順序是由上往下，當青春不在，年華老去時，額頭的皮膚失去原有的彈性，肌肉也開始鬆弛，由於地心引力的關係，容易出現條條的皺紋；高揚的眉毛也往下低垂蓋住原本亮麗的眼皮，使整個眉、眼之間呈現一片陰霾，這時讓人感嘆歲月真的不饒人。不過，皺紋並非老年人的專利，有些「未老先衰」的年輕人，平日慣用臉部表情彰顯情緒，長期下來額部的肌肉異常發達，並喪失彼此間的平衡，也會留下不雅的皺紋。

        去除皺紋最有效的方法是一般人所熟悉的拉皮術，長久以來最被整形外科醫師青睞，手術時在額頭髮線內作一約二十公分的冠狀切口，將額頭的皮膚從顱骨剝離，皮下的肌肉經過處理後，再將有皺紋的皮膚往上拉緊，並切除多餘的皮膚，這種方法的確可以除去多餘的贅皮，讓皮膚恢復原有的緊度。但是，因手術傷口太大，出血量較多，留下的疤痕也較明顯，而且因手術會傷及神經，術後頭皮常有麻木的感覺。

        隨著時代潮流，整形外科醫師也利用內視鏡來拉皮，手術的方法與一般拉皮術相似，只是傷口換成五個各一公分的小切口，利用內視鏡將額頭的皮膚剝離，並切除造成皺紋的肌肉，若皮膚過度鬆弛可將多餘的皮膚往頭髮內推擠，以鋼釘或縫線固定。手術簡單，幾乎不留痕跡，術後傷口不腫不痛；因切口小，病人甚至可局部麻醉下進行，術後也不必住院。這種手術對皮膚彈性仍佳的年輕型皺紋最為有效，對於年紀大者，可用傳統的拉皮手術再以內視鏡幫忙，效果更佳。

 (內視鏡拉皮手術前後判若兩人)

(刊登於民國八十七年三月二十九日聯合報)

雷射是整形的萬靈丹嗎？

        談到「雷射」一詞時，大家心中浮現的影像，可能是科幻影片中的雷射槍；人手一支，板機一扣，對方立即化成灰燼，銅牆鐵壁也片刻瓦解，雖有點誇張，但是雷射懾人的威力的確令人印象深刻，現實的生活中也處處可看到雷射的影子，醫學界用雷射來治療是最好的例子，尤其整形界最近更颳起了「雷射整形」風，例如坊間許多整形診所紛紛以「XX雷射整形診所」的招牌來招徠顧客；街頭巷尾的美容院、減肥中心也喜歡以各式雷射儀器來彰顯本身設備的新穎，影響所及，每當病患上門要求整形時，不論甚麼問題，必會要求雷射來處理，令人啼笑皆非，雷射真的是整形醫學的萬靈丹嗎？

        雷射是一種經過激化的光波，本身具備有強大的能量，依據所使用介質的不同，會產生不同的雷射光，臨床作用也會不一樣。雷射能穿透水晶體而被視網膜吸收，所以「視網膜剝離症」是最早用雷射治療的疾病。近年來整形外科醫師嘗試用雷射來處理表皮上的一些缺陷，雖然有些突破性的發現，可是只限於皮膚「色素類」有關的疾病。

        在整形外科中對雷射有最佳反映的是胎記類的「微血管型血管瘤」，這類葡萄酒顏色的皮膚內含有許多的微血管，血管中的紅血球可以吸收特定波長的雷射光，當使用如「染料」雷射照射時，紅血球因吸收大量的熱能而將本身及微血管破壞掉，對於淺層的皮膚和鄰近的組織仍保持原狀，所以若能適當的處理，這種血管瘤可輕易地除去，對於血管較大的血管瘤如靜脈型血管瘤或動脈型瘻管等，雷射就發揮不了作用。

        皮膚上一些不正常的色素斑點具備有吸收雷射光的特性，所以先天性母斑、雀斑、黑斑及後天的刺青也可以用「紅寶石」或「雅氪」雷射來治療，當這些色素吸收了雷射光後會分解成細小的碎粒，人體中的巨噬細胞會慢慢地將這些色素碎粒吞噬排泄掉，所以從雷射治療到色素消失仍需一段時間。

        二氧化碳雷射有蒸發組織的功能，適當使用時，可以將皮膚的角質層蒸發掉而達到磨皮的效果，二氧化碳雷射的另一功能是凝血作用，能瞬間封住微小血管及神經的斷端，用來切割傷口時較不易出血，術後也較不痛，因此有些醫師喜歡利用這種雷射來取代傳統的手術刀。

        雷射擁有這些獨特的功能是無庸置疑的，但臨床使用上，並不如想像中那麼讓人得心應手，首先，雷射光是由機器製造、輸出，通常無法用肉眼判斷其強弱，使用時稍有差錯，就會造成併發症，例如利用雷射磨皮時，若治療的深度傷及真皮層，可能造成疤痕的增生，那就得不償失了。其次，雷射光需經鏡面折射或以光纖維來傳導，因為操作的把手，往往有許多關節，操作時礙手礙腳影響手術的進行，何況雷射光可經任何金屬面折射，對於操作者及旁觀者均有潛在性的危險。

        由於雷射儀器設備昂貴，且不同的毛病需不同的雷射治療，一般醫院因礙於經費常無法同時擁有多種雷射，使得治療功能大打折扣。

        科學進步日新月異，雷射於醫療上的使用不過二、三十年，將來如果能克服應用上的障礙，將各種不同介質的雷射組合成單一機體，使得功能可兼顧不同疾病的需求，再將笨重的機器簡化成一般手術刀的輕便，那時，「雷射整形」將不再只是噱頭了。

(雷射的種類與功能是依所使用的介質來區分，不同的波長有不同的功能)

(紅寶石或銣雅氪雷射可以輕易地除去紋得太黑的眉型，讓人看起來較無壓迫感)

(刊登於民國八十四年五月六日民生報)

隆鼻手術─西方文化侵略的另一章

鼻子在臉部所佔的面積只不過二十分之一，但因位處正中央，人與人面對面時，視線正好落在鼻子上，如果說「臉部是一個人的門面」，那麼說「鼻子是門面的門面」並不無過。古代中國更喜以鼻子的高、扁、厚、薄來推斷一個人的貴賤富貧；一個沒有鼻子的印度人極可能是個萬夫所指的罪犯，所以鼻子也代表著個人的尊嚴。若從生理學來看，鼻子是呼吸道的出入口，鼻孔通暢與否，直接影響個人的健康，人只要有一口氣在，鼻子就有存在的價值。

        鼻子的形狀大小與種族不同有非常大的差異性，上帝創造人類時可能特別鍾愛「高加索」族，所以俗稱「阿督仔」的白種人長著又高又挺的鼻子：而非洲黑人的鼻子又扁又寬，長在黑嘛嘛的臉上，實在不是很好看；而我門東方人所屬的「蒙古利亞」種的鼻子，不高不矮，不大不小，沒甚麼特色，也許這就是中國人最喜歡的─中庸之道吧！

        近年來人類文化的演進，無不以西方文化馬首是瞻，連審美觀也漸漸被西方所同化，所以才有黑人歌星麥克傑克森臉上出現又尖又細的鼻子，而國內門診病患總會要求整形出一個高挺的鼻子，這種「隆鼻文化」也許只是西方文化侵略的一個小部份罷了！

        東方人所想要的鼻子並不是像阿爾卑斯山似的尖挺，因為這樣的鼻子栽在「肉餅」似的臉孔上，實在不倫不類，一般人的要求只是要比平常人稍為高挺就夠了，所以手術起來並不會很困難。近年來台灣整形界的隆鼻手術都是採用日式「矽膠軟骨植入法，手術過程簡單，先在一側鼻孔內注射少許麻藥，再做一約半公分的切口，將適合病人鼻子形狀的矽膠軟骨塞入皮膚與鼻骨間的空隙，再縫合傷口。根據所採用的軟骨形狀和大小，可整形出各式各樣的鼻子，如果患者只要鼻樑高一點，植入直型的軟骨即可，如果要鼻尖高一點，可選擇L型的軟骨將整個鼻子頂高。由於手術是在局部麻醉下進行，病人意識清醒，在傷口上未縫合前，可拿面鏡子讓病人審視手術的結果，若不滿意，可立即修改或更換矽膠軟骨。直到病人滿意為止。手術時間一般不超過半小時，極少數的患者可能發生感染或矽膠軟骨外露的現象，但都可容易地解決，大體來說，這種隆鼻法是國內整形醫師最喜歡採用的方法。

        也有些醫師喜歡利用「自體骨移植」來隆鼻，通常取一塊脛骨或髂骨雕刻成鼻子的形狀，再植入鼻內，可是這種方法費時又傷身，吃力又不討好，一般只適用於外傷性或因腫瘤切除術後之重建。

        有人生來一副「鷹勾鼻」，在鼻樑上凸了一塊軟骨，看起來令人覺得有點「奸詐」的樣子，手術矯正時，一樣在鼻孔內做一小切口，將凸出來的軟骨削掉或磨平，效果非常顯著。另外有些人剛好相反─鼻樑嚴重凹陷，這種稱之為「馬鞍鼻」的畸形，通常可藉矽膠或自體軟骨來矯正。至於彭恰恰那種「朝天鼻」要整形就比較困難了。通常需要將自身鼻軟骨重新移位和固定，才能改善。

        在台灣有一群不幸的中年婦人─小針美容受害者，當年想用「液態」矽膠來隆鼻，每想到幾年後液態矽膠在臉部到處流竄，時而紅腫時而疼痛，外觀更是難看，手術又無法清除乾淨，留下一個無法解決的難題。

        在鼻整形術中最難處理的是「全鼻重建術」，這種無中生有，在臉上建造一個挺立高聳、三度空間的鼻子，技術上的確相當困難，以前都用前額的皮膚翻轉下來造鼻子，現在顯微手術技術進步，已經可以先在身體某處塑造一個鼻子，俟時機成熟，再利用顯微手術將之移植到臉上，鬼斧神工，令人讚嘆。

        整形手術不只是求形體上的改變，深藏內心的悲卑微自尊才是治療的真正目標，一個醜陋歪斜的鼻子，往往令人望之生畏，影響人際關係甚鉅，利用整形手術矯正殘缺，對於自信心的提振絕對是正面的。至於本身並無缺陷，只是要「美上加美」的整形，其實並不是一種罪過，人類美化自己身體的動機是最原始的，也值得原諒的，因此，只要動機正確，方法無誤，任何一種整形手術都是值得鼓勵的。

(隆鼻手術後，判若兩人)

(刊登於民國八十四年七月號馬偕院訊)

腋下的疤痕與豐滿的身材

    最近有個體態豐盈的女星﹐出了一本寫真集﹐作風大膽﹑內容精彩﹐許多人想一睹風采﹐紛紛購買﹐使得書店門庭若市﹐也讓她撈了不少銀子。可能是她豐滿窈窕的身材過於完美﹐引起一些人懷疑她是否整形過﹐該女星為了證實自己「貨真價實」﹐特別在記者面前高舉雙臂﹐讓人檢查腋下有無疤痕﹐以平息外人的疑惑。在此不想探討該女星是否隆過乳﹐但是到底腋下的疤痕跟曲線有什麼關係呢？一般整形會在腋窩兩側同時留下疤痕的﹐不外乎狐臭和隆乳兩種手術﹐治療狐臭並不能改變曲線﹐因此﹐腋下的疤痕當然會讓人跟豐滿的胸部產生聯想。 

     對於發育不良或產後萎縮的胸部﹐植入「生理食鹽水袋」隆乳是最直接有效的方法﹐但大部分想隆乳的人都希望「船過水無痕」﹐不留任何痕跡﹐如果在細嫩完整的雙乳上劃開皮膚植入水袋﹐不僅會留下疤痕﹐而且容易被人識破﹐因此切口位置的選擇是手術成敗的關鍵﹐整形外科醫師通常會選擇解剖構造的邊線或隱密的地方下手﹐讓手術的痕跡不明顯。

    

    早期的隆乳手術是從乳房下方切開皮膚﹐將水袋置放於乳腺與胸肌之間﹐術後患者站立時﹐下垂的乳房剛好可蓋住疤痕﹐不過患者一旦躺下﹐疤痕還是會曝光後來手術改由乳暈邊緣進行﹐藉著乳暈與皮膚接縫的「色差」來隱藏傷口﹐癒合後疤痕較不明顯。近年的臨床經驗證實﹐乳房「植入物」如果置於胸肌下方﹐平時藉著肌肉本身不斷的運動按摩﹐將可避免「莢膜」的產生﹐術後乳房較為柔軟﹐而隱密的腋窩剛好是進入胸肌的門戶﹐術後又不易被察覺﹐一舉兩得﹐所以現在許多隆乳手術都從腋窩進行。

     從上述看來﹐腋下無疤痕並不代表沒隆過乳﹐如果有人堅持要從乳暈開刀﹐除了親近的人外﹐平時穿著胸罩﹐誰也無法知曉﹖縱然由腋下手術﹐體質好的人﹐一段時間後﹐也不見得會留下明顯的疤痕﹔更何況近年的隆乳手術技術進步﹐「植入物」品質優良﹐手術後的乳房﹐跟真實的幾無差別﹐因此﹐胸部的真假大概只有整形醫師知道。

          男人喜歡豐滿的女人﹐但又擔心被騙﹐其實只要能吸引人﹐不論是人工或自然的﹐都是「美」﹐如果純以美學的觀點來看﹐心中不存芥蒂﹐只要能讓人賞心悅目﹐何必去計較是真或假。

(刊登於民國八十七年十二月二十三日中國時報)

痘疤的治療

        前日新聞報導, 省政府的一名女性員工, 因臉部有許多青春痘留下的凹疤, 找一家美容護膚中心處理, 美容師宣稱可以注射膠原蛋白填平, 該名女子花了巨額金錢接受「治療」後, 凹洞未除, 反而因注射不知名藥物而造成臉部腫漲發炎, 後來到教學醫院治療, 醫師為她切片檢查, 發現皮膚裡竟然是「石臘」, 臉部腫漲乃因石臘沉積形成「石臘瘤」所致, 在受害人提出訴訟後, 法院判結美容師應賠賞一百五十萬元……

    

        「只要青春不要痘」, 是一句曾經非常流行的口號, 青春痘是許多人成長過程中必有的煩惱, 而留下坑坑洞洞的凹疤更是年輕人揮之不去的夢魘, 青春痘會留疤大都是因患者本身「手癢」, 動不動就對著鏡子擠壓, 結果造成組織發炎而留下難看的疤痕。

     

        治療痘疤以磨皮手術最為有效, 不論傳統的磨皮機或新型的雷射磨皮, 都能除去一部份的表皮層, 讓皮膚重新長出, 以縮小凹洞與皮膚之間高度的差距。磨皮手術後約一星期就可復原, 癒合的過程應避免日晒, 以免色素沉著, 膚色變黑; 為了避免對真皮層造成傷害, 磨皮時一次不能磨得太深, 否則反而造成疤痕增生, 因此平常深度的痘疤常需兩、三次手術才能磨平。

    

        由於磨皮手術較為費時, 術後恢復期又長, 對於上班族或上課的學生不太方便, 因此有人利用注射的方式來填補凹洞, 較常被使用的有: 脂肪、膠原蛋白等, 這些東西剛打完時效果不錯,可是一段時間後, 打進去的東西常被人體吸收而消失無蹤, 需不斷補充, 不勝其煩; 偶而膠原蛋白還會引起過敏反應, 造成身體不適, 因此近年前, 已較少人使用。至於注射「矽膠」或「石臘」等來填補凹洞是絕對不可行的, 衛生署已在三十年前就已明令禁止使用這種小針的方式來美容, 因為這一類液態無機物注射到人體後, 會隨著重力在組織之間到處流竄, 一旦發生感染或異物反應, 整形醫師無法清除乾淨, 後患無窮, 因此愛美的人士絕對不要輕易嘗試。

   

        不論磨皮手術或膠原蛋白注射都屬醫療行為, 應由受過專業訓練的整形外科醫師來進行, 否則「美容」真的會變成「毀容」, 那時再多的金錢也無法補救。

 

 (只要青春不要痘，青春總是讓人眷戀的，但青春痘卻會留下不雅的外觀；利用磨皮手術將疤痕磨平，同時也抹去心中一絲的煩惱)

(刊登於民國八十八年十月一日中國時報)

水袋除疤法

        整修疤痕的方法有很多，但整形外科醫師最常用「疤痕整復術」來改善疤痕的外觀，其作法是將疤痕切除，再以精細的縫線和技術縫合傷口，讓疤痕重新癒合成不明顯的痕跡，這種方法只限於細長的疤痕；對於較大、切除後無法縫合的疤大都採用「植皮術」來治療，但植皮時從別處移植過來的皮膚，不論顏色或外觀都不太一樣，植皮的邊緣也有接合的痕跡，手術後外觀仍不是很好看；況且取皮處又多了一道疤，「偷雞不著蝕把米」，實在不划算。

 

        近年來，整形界發展出一種叫「組織擴張袋」的除疤法，對於寬廣不易整修的大疤有相當好的效果，病人通常需要兩次手術，第一次先在疤痕邊緣做一切口，將一個特製的水袋植入疤痕旁邊的正常皮膚下方，等傷口癒合後，每隔一段時間利用針筒由外注入一定量的生理食鹽水，疤痕週邊的皮膚會隨著水袋的擴張而逐漸鬆弛。數月後，被撐鬆的皮膚若已足夠覆蓋疤痕時，就可進行第二次手術，此時將水袋拿掉，疤痕切除，再將鬆弛多餘的皮膚拉到疤痕的傷口處加以縫合，手術就大功告成。

        一些先天的胎記如巨痣、母斑、血管瘤等都可以利用這方法來除去，甚至外傷引起的組織缺損也可用組織擴張的方法來彌補，只不過有細菌污染的傷口比較容易感染，常導致手術失敗。

        利用「擴張法」除疤可免除「植皮術」的缺點，而且術後只留下線狀的痕跡，效果比其他方法好。不過，「擴張法」也可能有併發症發生，例如：水袋偶而會破裂漏水或感染發炎，也有的會從傷口處暴露出來，這時手術就得重來一次；也有一些病患在灌水的過程中發生水袋壓迫到神經的現象，幸好都是暫時性的，一段時間後通常會自然恢復。

        由於要撐鬆一大塊的皮膚常費時數月，又需定期返院灌注水袋，因此許多學生都趁暑假期間來治療，如果是就業人士有時甚至需辭去工作始能完成；由於經灌注漲大的水袋約有拳頭般大小，常造成病患行動的不便，如果水袋放置於臉上或頭部等無法遮掩的地方，不明就理的外人看到了漲大的水袋，常誤以為長了腫瘤而退避三舍，這也是許多病患不想接受這種手術的原因。

 (一位十八歲的少女因燒傷導致禿頭，利用組織擴張法將後面的頭皮撐鬆，再前移，雖然無法完全除去疤痕，但外觀以改善很多)

(刊登於民國八十七年八月二十六日中國時報)

眼袋與臥蠶

        有個年輕漂亮的少婦來整形門診要求治療眼袋，我仔細檢視她的臉部卻沒發現有眼袋的蹤影，正在納悶時，她突然露出笑容，指著下眼皮靠近睫毛處的一輪凸出物，要我除去它，我告訴她那不是眼袋，而是「臥蠶」，命相學中認為這是美麗的象徵，具有吸引異性的特質，除去它太可惜了。

        

        人的眼球周圍充滿著許多脂肪組織 ，以保護脆弱的眼球在堅硬的眼眶內受外力時不至於受傷破裂，這些脂肪組織平時由「眼眶隔膜」緊緊地包在眼眶內，但是年歲一大，眼眶隔膜變鬆弛乏力，這些脂肪就會往外凸出，如果這人同時合併下眼皮鬆弛，眼袋就出現了，因此，眼袋裏的「油」並不是長出來的，而是原本就有的。不過，眼袋並非老年人的專利，有一些人年紀輕輕就有了眼袋，這種年輕型眼袋通常有家族遺傳性。

        有眼袋的人常讓人覺得一副無精打彩、老態龍鍾的樣子，無不想除去而後快，手術時在下眼皮靠近睫毛的地方做一切口，將鬆弛的眼眶隔膜和肌肉縫緊，切除部份的脂肪組織，再拉緊皮膚，就可除去令人討厭的眼袋。

        不同於眼袋的解剖構造，「臥蠶」內的成份主要是肥大的「眼眶匝肌」，造成這肌肉肥大的因素與使用眼部動作的頻率有關，尤其喜歡瞇著眼睛微笑的人肌肉會特別凸出，這種解剖生理的反應與相命學中–「臥蠶」具有吸引異性之特質的說法不謀而合，因為喜歡微笑的人通常較有異性緣。在影歌星中不乏有臥蠶者，像林志穎、孫耀威等，他們會有那麼多女性影迷，除了本身的能力獲得肯定外，也許是拜那對明顯「臥蠶」之賜吧！

        臨床上要區分眼袋與臥蠶並不困難，眼袋的位置較低，大約離下睫毛一、二公分處，當眼睛往上看或壓擠眼球時會特別凸出；而「臥蠶」則緊鄰著睫毛，笑起來時才會出現。

        門診時，像那位不明究理的少婦一樣要求除去「臥蠶」的人不在少數，她們大都誤以為自己有了眼袋，經過解釋後通常都能釋懷。如果患者堅持要手術，技術上並不困難，只要將肥大凸出的肌肉切除就可以，不過術後通常會壞了原來的美感，弄巧成拙得不償失。

      

                      (這是吸引異性的利器─臥蠶)       (這是脂肪外突─眼袋)

(眼袋給人的感覺是臃腫和老化，只要花個半個小時手術，就可以恢復年輕)

(刊登於民國八十七年四月八日中國時報)

老法新用─談高壓氧治療

        自從壓縮機被發明後, 人類利用壓縮的空氣, 可以輕易地深入海底從事各種工作, 愛好潛水的人士也能夠從容地遨遊海中, 但是長時間處於高壓的深海裡, 如果急速浮出水面, 溶於血中的氮氣無法適時的經由肺部排出, 而在血管內形成氣泡, 會導至身體的不適, 嚴重者甚至喪命, 這種俗稱「潛水夫病」的「減壓症候群」, 讓許多人視潛水為畏途。

        十九世紀末, 莫爾(Moir)將這類患者重新置回高壓的環境中, 再以階段性減壓的方式讓他們回到常壓狀態, 結果患者不藥而癒, 這種特殊療法就是今天高壓氧治療的先驅, 而從那時高壓治療也成為正統醫學的一個分支。

        一九六O年, 波雷馬(Boerema)將沒有血液的豬置於高壓氧艙中, 竟然能夠存活下來, 他發現在高壓的環境下, 氧氣可以不必靠血紅素來運送, 溶於血漿中高濃度的氧氣就可以維持生命; 在他的實驗裡也發現高壓氧可以治療「氣性壞疽」的厭氧菌感染, 而抗生素在高壓氧的環境中更能發揮殺菌的作用, 他這些新的發現開啟了高壓氧另類的治療。

    

        近年來, 人類壽命延長, 飲食生活習慣改變, 糖尿病、動脈粥狀硬化等富貴病成為醫療的主流, 由於這類患者血液循環不佳, 身上一有傷口不容易癒合, 萬一又遭感染, 截肢往往成為必然的命運, 對患者和社會往往造成沉重的負擔; 由於高壓氧治療能夠將氧氣有效地運送到傷口附近, 提高局部氧的濃度, 促進傷口癒合, 這類患者如果能以高壓氧治療, 常常能得到事半功倍的效果。

    

        高壓氧亦可用來治療頑固的慢性骨髓炎、放射治療造成的骨頭壞死、肢體壓傷後腔室症候群和燒燙傷等外傷性疾病, 不過, 這類疾病通常需合併外科手術治療才會有效。

    

        任何一種治療都有可能發生併發症, 高壓氧治療是將患者置於高壓的環境中, 當然也會有併發症出現, 例如: 耳咽管阻塞的患者接受高壓氧治療時可能引發耳膜破裂, 肺部有氣泡的人在減壓過程中常導致氣胸, 甚至補過的牙齒會在治療的過程中破裂, 因此, 接受高壓氧治療的患者事先均需詳細的身體檢查, 以確保安全。

    

        有些患者經過高壓氧治療後, 發現白髮變黑, 皮膚變得紅潤光亮, 以為這種治療能讓人還老返童, 恢復年輕, 一些醫院更利用這種反應, 宣傳高壓氧具有美容功效, 招徠顧客, 甚至有些醫院將高壓氧與SPA水療結合成休閒美容中心, 讓人看了眼花撩亂, 其實, 高壓氧能否抗老化, 或讓人恢復年輕, 迄今仍未獲得臨床的證實, 想利用高壓氧來美容的人士應該三思而後行。

(刊登於民國八十九年八月二日中國時報)

時常拉捏可使鼻子更挺？

一個挺直高聳的鼻子，是現代人審美的標準，更是人們追求的理想，偏偏我們東方人的鼻子總是不「爭氣」，不是太扁太小，就是鼻孔朝天，尤其嬰兒時期鼻骨發育尚未完全，加上眼頭處被「蒙古皺褶」覆蓋，使得臉孔缺少稜角稜線，看起來好像個「肉餅」，所以許多父母常一時興起，就猛在小孩鼻子上拉捏，想讓它長高、長挺一點，但是真的有效嗎？

        生物個體的形狀，基本上是受基因和環境雙重的影響，遺傳基因負責身體發育的大方向，後天環境再慢慢加以修飾。所以，我們五官的形狀樣式，是先天遺傳和後天環境交互作用的產物，因此，想利用後天外界的力量來改變發育的過程，是絕對可能的。

        例如：清朝的女人，為求走起路來婀娜多姿，便不怕痛苦，自小纏腳，好讓大腳丫長成三寸金蓮。另外，東南亞某些民族，很多女人從小就在脖子上套上多層的項圈，好讓脖子長得又細又長，成為他們心目中的「美女」。這些風俗習慣，都是利用外界的力量來改變身體的發育，不過，這些方法都須經過漫長的時間才可完成。試想：一時的纏腳如何長出三寸金蓮呢？所以如果只是隨興拉捏鼻子，就想讓鼻子長高，似乎不太可能的。

        幾年前，俄國的一位外科醫師將病人的小腿骨打斷，再經過半年多的牽引，結果讓病人長高了十幾公分，這種稱之為依立渣洛夫式(Ilizarov)的手術，現在已被普遍地使用於先天性或外傷性的矯正。相同的原理，如果在小孩的鼻子上裝上一個類似「牛鼻環」的東西，經長時間的拉扯，也許幾年後，鼻子會變得挺直；可是話說回來，這種「揠苗助長」的方式，不僅違背自然生長的法則，可能在鼻子尚未變挺時，已經發炎而潰爛不堪了。

(刊登於民國八十三年九月號育兒生活雜誌)

胎記需不需要整形？

當一個母親辛苦懷胎十月後，最大的心願莫過於產下一個五官四肢都正常的嬰兒，但並非所有的母親能那麼幸運。有些寶寶生下來時，嚴重者缺手缺腳、兔唇顎裂的，作為母親的人，心裡的衝擊自不在話下；較輕微的，則在臉上或身上出現一些不該有的顏色或斑點，雖然沒有生命的威脅，但在母親的心中，是個永遠無法除去的夢魘和無法彌補的愧疚，這些生下來不該有的顏色或斑點，一般人通稱為胎記(Birthmark)。

        事實上，所謂的胎記，並不是指單一種類的病變，它們包括各式各樣的血管瘤、痣或斑，大部分的胎記在母親懷孕期間就已經形成，也有一小部份是出生後數周或數月時長出。其造成的原因至今仍未能完全清楚，它們各有不同的臨床發展及結果，所以治療的方法也不盡相同。

胎記的種類及治療

        最常見的胎記是屬血管瘤類(Hemangioma)，根據臨床的外觀及形狀可分為三類：草莓型、微血管型及靜脈型。但若根據病理學嚴格來說，真正的血管「瘤」只有草莓型一種，因為它的細胞增生型態屬於腫瘤類型，其他兩種只能算是血管發育異常(Vascular malformation)，而不是真正的腫瘤。

A‧草莓型血管瘤(Straw-berry Hemangioma)  

是嬰兒最常見的胎記之一，通常出生時已經形成，少部份的病例在出生後數周才出現，發生的部位以頭頸部為多。外觀呈暗紅色的瘤狀物，表面不是很平整，狀似熟透的草莓。在嬰兒五至八個月大時，這種血管瘤進入增生期，生長的速度非常快；到一歲半時才緩慢下來並開始進入衰退期；俟五歲左右時，約有百分之七十的病例會完全消退，而且不留任何痕跡，剩下的百分之三十，可能消退得不完全或者被纖維脂肪組織所取代，而留下不雅的外觀。

        草莓型血管瘤有這種自動消退的特性，所以整形外科醫師對於這類患者，不敢採取太積極的治療。有的父母發現小孩的血管瘤長得很快，心裡擔心害怕，常要求醫師用各種方法來治療，但若考慮其自動消退又不留痕跡的特性，雖然手術切除並不難，但留下了手術疤痕似乎更加划不來。

        在一些情況下，草莓型血管瘤可以考慮用手術的方法切除，例如：長在呼吸道或口腔影響呼吸及進食時，或長在眼皮影響視力，另外若瘤子很小，且長在不顯眼的地方，也可考慮切除。有些血管瘤對類固醇有良好的反應，此時若給予口服或局部注射此類藥物，可以促進它們早點消退。對於較大的小孩因消退不完全，而留下疤痕或殘餘的血管瘤者，可以考慮以植皮手術或組織擴張法來消除。

b‧微血管型血管瘤(Port-Wine Stain)

        是一種淺紅色或深紅色的斑點，表面平滑，有如沾有紅葡萄酒的皮膚一樣。通常發生在臉部或頸部，常隨著三叉神經的分枝而分布於臉上，因為是皮膚層的微血管畸形，所以哭鬧時會顯得更明顯，它通常出生時就已存在，不會隨小孩生長而變大或消退，對於類固醇之類的藥物也沒反應。早期的治療方法有冷凍療法及植皮手術，但留下來的疤痕常令人失望。也有人用紋身的方式，將膚色的色料紋在血管瘤處，藉以蓋住原來的顏色，但是屬於無機物的色料，無法隨著人體內在環境而改變顏色，所以常有欲蓋彌彰之憾。

        很幸運的，近年來發明的氬雷射對於這類血管瘤有令人鼓舞的效果，由於微血管內的紅血球細胞，可以吸收氬氣的雷射光，而將紅血球本身和微血管破壞掉，以達到治療的目的，而且雷射治療不會有明顯的疤痕出現，唯一的缺點可能是高昂的醫療費用。

        對於不想接受治療的病患，可考慮用較深色的化妝粉底來遮蓋，雖不是個理想的方法，但仍被許多人接受。

c‧靜脈型血管瘤(Carvenous hemangioma)

        通常長在較深層的皮下組織，是由一團狀似蚯蚓的血管所組成，由外表看起來並不明顯，有時呈淺藍色、微凸的腫塊，用外力擠壓時會暫時消失，但一放鬆它又恢復原狀。這種血管瘤的血管又大且多，一旦受傷常會造成大量出血的現象。很幸運地，這種血管瘤有相當大比率的病例會消退或變小，所以在嬰兒時期，仍以觀察的保守療法為主，到十歲左右若沒有消退再考慮以手術的方法來治療，不過復發率甚高，近年來有許多人用血管栓塞配合手術切除，效果不錯，但仍限於大型的教學醫院。

色素性病變的種類及治療

       另一大類也被稱為胎記的色素性病變，在病理學上，這些色素斑點跟我們身上的痣並沒兩樣，只是它們長的範圍較大，顏色有深有淺，有些甚至還長了毛，這類胎記都是一出娘胎就已存在了。

a‧蒙古斑(Mongolian Spot)

通常只發生在東方人的嬰兒，出生時在背部或臀部出現淺藍色的色素斑點，表面平滑，一般均無症狀，在二至三歲時會自動消失，故無需任何治療，自最典型、最普通的胎記，民間俗稱「床母作記號」。

b‧大田母斑        (Ota’s Nevus)

        呈現藍色或深綠色的斑點，最常發生於臉部，尤其太陽穴及額頭最多，有時連眼皮或眼球都有色素的痕跡，但是這種色素斑點不會隨年齡而擴大或縮小，也不會有惡化的傾向。早期的植皮手術因會留下補丁的痕跡，現已少有人使用。近年來，許多人使用組織擴張術來治療，效果不錯，但治療的過程較複雜且需時數月。最近發明的紅寶石雷射和雅克雷射，對於這類色素有相當好的效果，但想要完全除掉它，需花一段很長的時間。

c‧巨痣 (Giant Nevus)

        

        顏色深黑、表面粗糙，有時還長毛，狀似黑豬皮，故有人稱「豬仔痣」，它可能發生在四肢或軀幹任何地方，有時長在身上狀似穿著一件背心，或長在腳上狀似穿一件黑襪子。由於外觀怪異，有時一生下來被視為怪胎而被遺棄。根據醫學文獻報告，大約有百分之三的病例有惡性的傾向，所以應盡早治療。如果範圍不太大時，可使用「階段性切除法」，第一次先切除一部份，經一段時間後，鄰近的組織變得鬆弛後，再將剩餘的組織完全切除，如此可以避免附近的五官組織變形。如果範圍很大時，可考慮用植皮手術或組織擴張術來治療，效果雖差強人意，但至少可避免其惡化的傾向。

        一般胎記甚少造成立即性的危險，但是若不能在適當的時機給予治療，其對小孩心裡的影響，可能比胎記本身對肉體的影響來得嚴重。往往別人異樣的眼光才是真正的致命傷，長期的自卑感導致小孩退縮自閉的傾向，影響人格的發展甚巨。父母在生下有胎記的寶寶時，除了本身要有良好的心理建設外，對於小孩胎記的治療也應有適當的安排，才不致影響兒女的終生幸福。

                                (這是典型的草莓型血管瘤)       (

這是先天性巨痣)

(先天性微血管型血管瘤利用脈衝光治療兩個療程，就有明顯的改善)

(刊登於民國八十三年六月號嬰兒與母親月刊)