雷射是整形的萬靈丹嗎？

        談到「雷射」一詞時，大家心中浮現的影像，可能是科幻影片中的雷射槍；人手一支，板機一扣，對方立即化成灰燼，銅牆鐵壁也片刻瓦解，雖有點誇張，但是雷射懾人的威力的確令人印象深刻，現實的生活中也處處可看到雷射的影子，醫學界用雷射來治療是最好的例子，尤其整形界最近更颳起了「雷射整形」風，例如坊間許多整形診所紛紛以「XX雷射整形診所」的招牌來招徠顧客；街頭巷尾的美容院、減肥中心也喜歡以各式雷射儀器來彰顯本身設備的新穎，影響所及，每當病患上門要求整形時，不論甚麼問題，必會要求雷射來處理，令人啼笑皆非，雷射真的是整形醫學的萬靈丹嗎？

        雷射是一種經過激化的光波，本身具備有強大的能量，依據所使用介質的不同，會產生不同的雷射光，臨床作用也會不一樣。雷射能穿透水晶體而被視網膜吸收，所以「視網膜剝離症」是最早用雷射治療的疾病。近年來整形外科醫師嘗試用雷射來處理表皮上的一些缺陷，雖然有些突破性的發現，可是只限於皮膚「色素類」有關的疾病。

        在整形外科中對雷射有最佳反映的是胎記類的「微血管型血管瘤」，這類葡萄酒顏色的皮膚內含有許多的微血管，血管中的紅血球可以吸收特定波長的雷射光，當使用如「染料」雷射照射時，紅血球因吸收大量的熱能而將本身及微血管破壞掉，對於淺層的皮膚和鄰近的組織仍保持原狀，所以若能適當的處理，這種血管瘤可輕易地除去，對於血管較大的血管瘤如靜脈型血管瘤或動脈型瘻管等，雷射就發揮不了作用。

        皮膚上一些不正常的色素斑點具備有吸收雷射光的特性，所以先天性母斑、雀斑、黑斑及後天的刺青也可以用「紅寶石」或「雅氪」雷射來治療，當這些色素吸收了雷射光後會分解成細小的碎粒，人體中的巨噬細胞會慢慢地將這些色素碎粒吞噬排泄掉，所以從雷射治療到色素消失仍需一段時間。

        二氧化碳雷射有蒸發組織的功能，適當使用時，可以將皮膚的角質層蒸發掉而達到磨皮的效果，二氧化碳雷射的另一功能是凝血作用，能瞬間封住微小血管及神經的斷端，用來切割傷口時較不易出血，術後也較不痛，因此有些醫師喜歡利用這種雷射來取代傳統的手術刀。

        雷射擁有這些獨特的功能是無庸置疑的，但臨床使用上，並不如想像中那麼讓人得心應手，首先，雷射光是由機器製造、輸出，通常無法用肉眼判斷其強弱，使用時稍有差錯，就會造成併發症，例如利用雷射磨皮時，若治療的深度傷及真皮層，可能造成疤痕的增生，那就得不償失了。其次，雷射光需經鏡面折射或以光纖維來傳導，因為操作的把手，往往有許多關節，操作時礙手礙腳影響手術的進行，何況雷射光可經任何金屬面折射，對於操作者及旁觀者均有潛在性的危險。

        由於雷射儀器設備昂貴，且不同的毛病需不同的雷射治療，一般醫院因礙於經費常無法同時擁有多種雷射，使得治療功能大打折扣。

        科學進步日新月異，雷射於醫療上的使用不過二、三十年，將來如果能克服應用上的障礙，將各種不同介質的雷射組合成單一機體，使得功能可兼顧不同疾病的需求，再將笨重的機器簡化成一般手術刀的輕便，那時，「雷射整形」將不再只是噱頭了。

(雷射的種類與功能是依所使用的介質來區分，不同的波長有不同的功能)

(紅寶石或銣雅氪雷射可以輕易地除去紋得太黑的眉型，讓人看起來較無壓迫感)

(刊登於民國八十四年五月六日民生報)